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泰州继续教育网:早读 | 为什么冠脉造影正常,却出现心绞痛

2020-03-31 14:26 出处:  人气:   评论( 0

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有患者,尤其是女性多见情绪激动、或劳累后胸痛发作,心电图也显示ST段改变等异常,但是查冠脉造影却显示正常。这时需警惕X综合征。
什么是心脏X综合征?冠脉造影结果正常是不是就意味着没有问题?患者为什么又会出现心绞痛呢?别急,请慢慢往下看。

什么是心脏X综合征

心脏X综合征是指具有心绞痛或类似心绞痛症状,运动平板试验出现ST段下移,心电图或运动平板实验阳性,而冠状动脉造影无异常表现,并可排除冠状动脉痉挛的一组临床症候群[1]。属于冠状动脉微血管疾病的一种类型。


为什么冠脉造影正常,却出现心绞痛?

在回答这个问题之前,让我们先了解一下冠状动脉的三个节段:

1心外膜下冠状动脉

血管内径0.5~5mm,主要担负血流传导的作用。


2前小动脉

血管内径约0.1 ~0.5mm,主要功能是当心外膜冠状动脉灌注压或血流量发生改变时,通过血管舒缩稳定冠状小动脉的压力。


3小动脉

血管内径< 0.1mm,主要功能是根据心肌代谢的需求调节血管张力和血流量。前小动脉和小动脉构成了冠状动脉微血管[2]。


长期以来,冠心病相关研究一直只围绕心外膜下冠脉进行,冠脉造影成为评价冠脉病变的“金标准”。但实际上,冠脉造影也有它自己的缺陷,它只能检测到5%的冠脉(如下图A),而95%的冠脉微血管(如下图B)不可见。而随着相关研究的不断深入,人们终于意识到,这些微血管障碍是导致心肌缺血的重要机制。

临床上,10%~30%的具有典型心绞痛的患者在冠脉造影时未发现血管有明显狭窄[3]。换句话说,冠脉造影正常却有心肌缺血症状的患者,极大可能存在微血管障碍,他们并非“正常”!

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